Akutt- og mottaksmedisin

Medisinsk klinikk består av ni avdelinger fordelt mellom våre lokalisasjoner i Bodø, Lofoten og Vesterålen. Medisinsk klinikk har totalt 750 ansatte og innehar spesialister i de fleste indremedisinske spesialitetene samt akutt og mottaksmedisin, nevrologi, hud, onkologi, reumatologi og fysikalsk medisin og rehabilitering. Medisinsk klinikk har i tillegg til sin funksjon som lokalsykehus, en rekke fylkesfunksjoner (gammel sentralsykehusfunksjon) og noen regionale funksjoner som utredning og behandling av sykelig overvekt.

Medisinsk klinikk Bodø

Ved medisinsk klinikks lokalisasjon i Bodø er det fire sengeposter med til sammen 76 senger og en medisinsk overvåkning. I tillegg disponerer klinikken senger i observasjonsenheten som ligger i tilknytning til akuttmottaket. For de indremedisinske fagene er det tilstedevakt hele døgnet for LIS, hvor LIS 2 og 3 utgjør mellomvaktssjiktet. Overlegevakt for generell indremedisin betjenes av grenspesialister fra flere fagområder. Overlegevakten har tilstedevakt til kl 2100 og går deretter over på hjemmevakt. Det er etablert egne bakvaktordninger for nyresykdommer og for hjertesykdommer. Det er eget nevrologisk vaktordning som ivaretar mottak av slagalarm. På dagtid er det etablert lege i front i akuttmottaket.

Klinikken har utstrakt dag og poliklinisk behandling og har høy aktivitet gjennom året med rundt 72000 konsultasjoner.

Det drives utbredt ambulering av spesialistkompetanse i flere fagområder til lokalisasjonene i Lofoten og Vesterålen.

Nordlandssykehuset har utdanningsansvar for de siste to studieårene for ca ¼ av de medisinske studentene ved Universitetet i Tromsø (UiT), dvs 24 studenter på hvert av studieårene. Legene i Klinikken deltar i undervisningen av disse i henhold til plan som samsvarer med den undervisningen som gis i Tromsø. Sjette års medisinerstudenter avlegger embetseksamen i Bodø. En rekke leger ved Klinikken har bistilling ved UiT og har ansvar for gjennomføringen av undervisning og eksamen.

Medisinsk klinikk Vesterålen

Vesterålen er et lokalsykehus med akuttfunksjon. Medisinsk klinikk har her en sengepost med 25 sengeplasser, en akutt slag og rehabiliteringsenhet, intensivsenger, poliklinikk, dialyse og dagbehandling. I tillegg driftes en kjemoterapienhet i samarbeid med Kirurgisk klinikk. Det er bred kompetanse i generell indremedisin, og det gjennomføres utredning, behandling og kontroller av alle indremedisinske tilstander. Avdelingen har spesialister innenfor generell indremedisin, lunge, og gastroenterologi, samt kompetanse på endokrinologi. Det er også spesialistkompetanse innen nevrologi. Avdelingen har utstrakt poliklinisk virksomhet (Ca. 10.000 konsultasjoner per år) i ulike driftsområder, bl.a. akuttpoliklinikk, diabetes, sykelig overvekt, hjerte, lunge, gastroenterologi og hjerneslag. Medisinsk avdeling Vesterålen har tre vaktsjikt, hvor LIS 2 og 3 utgjør mellomvaktsjiktet og har aktiv vakt til kl 21. LIS 2 3 går deretter over på hjemmevakt. Overlege har tilstedevakt til kl 1600, er deretter hjemmevakt.

Medisinsk klinikk Lofoten

Lofoten er et lokalsykehus med akuttfunksjon, hvor medisinsk klinikk har sengepost med 23 sengeplasser fordelt på to poster og en overvåkningsenhet. Slagenheten med fire øremerkede senger og 1 psykiatrisk kriseseng, er en del av sengepostene i Lofoten. Her er det også en hemodialyseenhet med 9 plasser. Medisinsk klinikk har nært samarbeid med kreftpoliklinikk, hvor også medisinsk klinikk bidrar inn med legeressurser ved behov. I Lofoten drives det med utredning, behandling og kontroller av alle indremedisinske tilstander. Her er det er det spesialistkompetanse innen generell indremedisin og kardiologi. I tillegg er det kompetanse innen gastroenterologi. Det er årlig om lag 4500 polikliniske konsultasjoner. LIS 2 og 3 går i mellomvaksjikt og har tilstedevakt til kl22 på hverdag og kl 21 på helg, deretter går de over på hjemmevakt. Overlege har tilstedevakt frem til kl 2100 og går da over på hjemmevakt.

Avdelingen

Akutt og mottaksmedisin (AMM) ved Nordlandssykehuset (NLSH) Bodø ligger organisert inn i under Avdeling Hjerte i Medisinsk klinikk og består per tid av spesialitetsoverbyggende ansvar for akuttmottaket på dagtid, ansvar for observasjonsposten (12 senger) og deltakelse generellmedisinsk vakt i LIS eller overlegesjikt.

Akuttmottaket i ved NLSH Bodø har gjennomsnittlig 12 000 innleggelser/pasientkontakter i løpet av et år. I observasjonsposten innlegges cirka 2500 pasienter årlig og utgjør cirka 4000 liggedøgn.

Nordlandssykehuset Bodø har per tid én spesialist i AMM og tre leger som søker i løpet av de nærmeste månedene. Avdelingsoverlegen i akuttmottaket er spesialist i AMM, medlem av styret i Norsk forening for AMM (NFAMM) og leder av regionalt utdanningsutvalg (RUU) for AMM i Helse Nord. I tillegg har vi ved Nordlandssykehuset Bodø 1 LIS3 i AMM og 1 LIS2 som har valgt AMM som sitt utdanningsforløp. I akuttmottaket er det på dagtid 2 LIS1 ved medisin og 2 LIS1 ved kir/ort, samt 2 LIS2/3 ved medisin, 1 LIS 2/3 i kirurgi, 1 LIS3 i ortopedi og 1 LIS3 i nevrologi tilstede. Spesialist i AMM samarbeider med, koordinerer, superviserer og tilbyr diagnostisk og prosedyrerelatert (ultralyd og teamledelse, først og fremst) støtte til legene ved de respektive avdelingene.

NLSH Bodø har fire akuttmedisinske team som utløses ved behov: traumeteam, slagalarm, akutt mottaksteam (for kritisk sykepasienter som ikke sorterer under traume eller slag) og stansteam.

Bemanningen av observasjonsposten består av overlege i AMM, LIS2/3 medisin som hadde vakt dagen før, LIS2/3 som skal ha V2 vakt i akuttmottaket samme dag (fram til kl12) og vakthavende LIS 2/3 ved kir/ort/nevro/gyn avdeling.

I den daglige organiseringen av arbeidet i seksjonen legges det vekt på at det skal være kontinuitet ved de ulike arbeidsstasjonene. Det tilstrebes derfor forutsigbarhet når det gjelder overlegeressurser tilknyttet observasjonspost og akuttmottak.

Akuttmottak

Akutt mottaksteam (AMT)

AMT brukes på de aller dårligste pasientene og består av LIS1 og 2, samt Lege i Front (LIF) på dagtid, 2 sykepleiere fra mottak, anestesilege, anestesisykepleier, bioingeniør og radiograf.

AMT følger primært ABCDE-systemet, hvor avklaring av ABC har førsteprioritet.

Observasjonsposten

Observasjonsposten(obs-posten) har 12 sengeplasser (tre 2-sengsrom, ett 6-sengsrom) og to undersøkelses/behandlingsrom for hhv arbeids-EKG og elektrokonvertering. Obs-posten deles mellom medisin, kir/ort, nevro, gyn og smerteklinikken, men det hører med til sjeldenhetene at pasienter fra de tre sistnevnte er innlagt i obs-posten. Fordelingen mellom medisinske og kirurgiske pasienter i Obs-posten har den siste tiden vært cirka 50/50. Antall pasienter og fordeling av pasienter ift avdelingstilhørighet varierer fra dag til dag.

I utgangspunktet skal observasjonsposten brukes til pasienter som skal være innlagt i under 24 timer, men dette er ikke et absolutt krav. Eksempel på diagnoser hvor pasienter kan ligge mer enn 24 timer i obs-posten er enkle infeksjoner med behov for i.v. antibiotika og avrusning/delirprofylakse for pasienter med alkoholavhengighet.
Det er hver dag tilknyttet en overlege (spesialist i generell indremedisin/AMM) til obs-postens medisinske pasienter, i tillegg er det vanligvis en dedikert LIS2/3 i Obs-posten på dagtid

I sin tjeneste i Obs-posten får LIS 1/2/3 medisin delta i diagnostikk, risikostratifisering og behandling av et stort antall pasienter, fortrinnsvis med innleggelsesdiagnoser som brystsmerter, infeksjon, tungpust, synkope, intox og atrieflimmer, noe som vil gi rikelig erfaring med prosedyrer som arbeids-EKG, elektrokonvertering og ultralyd.
Tjenesten innebærer typisk mange daglige pasientmøter som ender med utskrivelse - følgelig må nivået på epikriseskriving, medikamentsamstemming og muntlig/skriftlig informasjon til pasienter være på høyt nivå.

Dag 1

Sykehuset arrangerer regelmessig klinikkovergripende kurs/opplæring for ulike grupper ansatte inkludert leger gjennom Seksjon for Kunnskapsbygging. Det er mulig å følge ulike opplæringsprogrammer. For eksempel Forbedringsutdanning som vil dekke flere Læringsmål i Felles Kompetansemodul. Alle klinikker/avdelinger har løpende internundervisning for LIS som gjenspeiler de nye Læringsmålene i hver spesialitet og Felles kompetansemodul.

Obligatorisk krav til 70 timers undervisning pr. år er innfridd ved alle avdelinger i NLSH og det legges til rette for at LIS skal kunne delta på 2-3 anbefalte kurs pr. år.

Oversikt over aktuelle kurs finner du her

Det er internundervisning for de indremedisinske fagene i tilknytting til felles morgenmøte alle ukedager foruten tirsdager. Undervisningen har en varighet på 30 minutter. Ansvar for undervisning på morgenmøtene fordeles mellom de ulike fagområdene. Hver tirsdag er internundervisningen ved de ulike fagseksjonene.
For spesialister og spesialistkandidater i AMM er det internundervisning hver tirsdag av 45 minutters varighet. Leger i spesialisering deltar i undervisningen. Plan for internundervisning utarbeides bakgrunn av en emneplan som over 18 måneder dekker det akuttmedisinske fagfeltet. I seksjonens arbeidsplaner og i tjenesteplan er det satt av tid til forberedelse av undervisning. Det forutsettes at LIS 2/3 legene også bidrar i internundervisningen med egne innlegg. Hver torsdag kl. 08.45-09.05 gjennomgås 1-2 artikler. Artikkelpresentasjon roterer mellom alle legene ved avdelingen etter liste.
I tillegg er det hver dag kl 0845 internundervisning i akuttmottaket, fortrinnsvis myntet på sykepleierne, men undervisningen er oftest høyrelevant for leger med vaktfunksjon (eks spinalpunksjon, øsofagus-EKG, kommunikasjon med barn osv).

Det legges til rette for at LIS 2/3 får delta på 2-3 obligatoriske kurs per år.